Para los niños una enfermedad es un estado que no logran aceptar fácilmente, ya que no entienden y no tienen la paciencia para soportar esta. Cuando por una causa de enfermedad grave deben ser hospitalizados los fenómenos que se producen en los niños son peores, llegando ha alterarse la calidad de vida, es por esto que aumenta la vulnerabilidad originando lo siguiente:

• Síntomas ansiosos y depresivos como respuesta al dolor,al medio ambiente institucional,a los procedimientos médicos y quirúrgicos
• Se ve obligado a asimilar múltiples cambios
• A veces debe interactuar con muchas personas a quienes nunca vió. Entre ellos están los profesionales de la salud , quienes  examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas
• Los cambios de horario
• La separación de su familia
• El malestar que siente por su enfermedad
• Las restricciones para desplazarse
• El reposo obligado
• Los ruidos y Otras incomodidades, que contribuyen a explicar porqué para muchos niños la experiencia de la hospitalización llega a convertirse en un verdadero trauma

Desde hace mucho tiempo se sabe que la permanencia en un medio institucional restrictivo como el hospital  hace que el niño asuma diferentes actitudes  como lo son:

• Se siente Enfermo
• Se siente Abandonado
• Se siente Triste y deprimido
• Se siente Bajan las defensas
• Se recuperan lentamente
• Se siente Desconfiado
• Se siente Traicionado

Pueden manifestar respuestas negativas a la hospitalizacion entre otras:

• Trastornos de conducta
• Retardo en el desarrollo
• Depresión y llanto
• Pueden perder el deseo de vivir.

Existen numerosas observaciones sobre trastornos emocionales que se originan en los niños como consecuencia de la pérdida del contacto con sus seres queridos y entre ellos podemos destacar:

• Llanto prolongado
• Retraimiento
• Depresión
• Estrés
• Sentimientos de soledad
• Abandono o culpa.

Estas alteraciones en el estado anímico del niño, pueden conducir a un deterioro aún mayor del proceso de recuperación de la salud.

“Cuando los niños están acompañados de sus seres queridos, se sienten mejor y este bienestar anímico contribuye a una recuperación  rápida de su salud física”

Los niños hospitalizados tambien se les suma el aburrimiento debio a que el recinto hospitalario es pobre en estímulos, sus actividades son monotonas y repetitivas, los horarios se establecen atendiendo exclusivamente a las exigencias de atención de la enfermedad y se olvida con frecuencia las necesidades fundamentales de los niños como son su interés por jugar,aprender,movilizarse, explorar, comunicarse con niños de su misma edad.

Muchos niños manifiestan la necesidad de tener algún juguete con que ocuparse, leer o escuchar la música que les gusta, salir al aire libre o recibir recreación de algún tipo. Desafortunadamente, la única alternativa que les queda muchas veces a los niños , es sentarse largas horas frente a un televisor.

Síntomas positivos en una buena hospitalización:

• Si hay buenos vínculos afectivos, el niño entiende que lo quieren y se adapta mejor
• Si el niño entiende la hospitalización, tiene mejor disponibilidad para el tratamiento

Podemos mejorar la hospitalización de los niños mediante pequeños detalles como:

• Explicar cuidadosamente y por anticipado cada intervención con términos y conceptos adecuados al nivel del desarrollo del niño
• Fomentar la permanencia nocturna de la madre con el niño lactante y preescolar
• Buscar que para todos los niños las visitas sean diarias
• Favorecer programas recreativos, antes y después de intervenciones, que ayuden a los niños a expresar la ansiedad jugando
• Si es necesaria la hospitalización deben tenerse presentes las necesidades de padres y niños
• Explicarle a los padres, que es posible que en el hospital sus hijos presenten conductas regresivas, a pesar de su esfuerzo por apoyarlos, para que no sientan esto como fracaso personal
• Ofrecer oportunidades de relación psicoterapéutica de apoyo para niños y padres
• El acompañamiento de la madre en pre y post-anestesia, da al niño la sensación de continuidad
• Posibilitar a padres y niños hacer preguntas antes y después de la cirugía, para subsanar la ansiedad y superar concepciones erróneas
• Buscar que los niños no pierdan su rol escolar

¿Como se sienten los padres cuando su hijo es hospitalizado?

Es importante entender que la decisión de hospitalizar al niño se toma generalmente con un cierto temor e incertidumbre por parte de los padres. Hospitalizar puede significar separarse del niño, dejarlo solo,Los horarios de visita y las restricciones al acompañamiento, limitan la posibilidad de contacto,temen que en su ausencia el niño no sea bien tratado,que  se le ignore o que el funcionario de turno olvide darle la medicina o tratamiento que necesita,temen que algo falle y ellos no estén presentes para ayudar,Temen que el niño sufra en su ausencia, e incluso que muera.

A veces ocurre que los familiares llevan alimentos u otros objetos, no permitidos, a escondidas, quizá queriendo demostrar su cariño o intentando mitigar el sufrimiento del niño. Otras veces estos, cuestionan los procedimientos médicos o de enfermería, con la intención de proteger al niño de experiencias dolorosas.

Todo esto puede ocasionar tensiones entre los familiares y los funcionarios de salud. Muchos padres o familiares sufren ante la carencia de información y el no saber como ayudar a su niña o niño hospitalizado, Con frecuencia se abstienen de preguntar, pues temen ser regañados,y otras veces preguntan pero no entienden las explicaciones que se le dan.

De esta manera se ven obligados asumir una posición de pasividad, que los predispone a malinterpretar el sentido de las acciones de los funcionarios de la salud.

Los padres recomiendan para la hospitalización:

• Más juegos, lugares y oportunidades de recreación
• Permitir a los padres pasar más tiempo con sus hijos, más flexibilidad
• Habitaciones más amplias
• Reaccionar más pronto a las necesidades de los niños
• Mas decoración alegre e infantil
• Mejor trato de las enfermeras a los niños
• Explicar mejor a los padres sobre el estado de salud y tratamiento del niño
• Mejorar alimentación
• Mayor cantidad de  televisores y programas infantiles
• Mejoramiento de los espacios salas más amplias, mejor ventilación, ambiente más abrigado, sillas y mesas del tamaño de los niños
• Más personal,  y que estos ayuden a los padres en el cuidado de los niños en las noches
• Charlas educativas a los padres
• Atención más rápida

Hay diferentes terapias que facilitan la mejora  y hacen la hospitalización un momento más tranquilo:

Terapia con mascotas, Los niños se ven ampliamente beneficiados cuando una mascota es traída al hospital. Lamentablemente  en nuestro país aún se aplica en contadas ocasiones, tales como un plan piloto que se desarrolla en la unidad de salud mental del Hospital Roberto del Río.

Este programa consiste, en hacer que niños con alguna patología psiquiátrica, ayuden a adiestrar perros y a asistirlos higiénicamente.
Las mascotas producen ciertos indicadores en los niños tales como:

• Estabiliza sus latidos cardiacos y su frecuencia respiratoria
• Les baja los niveles de estrés y la angustia

TABLA DE ANIMALES

Comúnmente  se eligen perros por sobre otras mascotas  pues son más adiestrables, muy adaptables y por la capacidad de establecer vínculos con los niños. En general, los gatos, pájaros y conejos son descartados por agresivos o infecciosos.
La música, desde tiempos ancestrales, se ha relacionado a bienestar y desarrollo espiritual. Un ambiente hospitalario con música agradable, calma y tenue, hace que la estadía sea percibida por los niños, como más amigable ya que la música afecta a todo el organismo humano, puede ser valiosa en el tratamiento de una invalidez física, ya sea poliomielitis, parálisis cerebral, distrofia muscular progresiva, enfermedades respiratorias o ha algunas minusvalías sensoriales como ceguera y sordera.

Cuando se trata de pacientes incurables que padecen desajustes emocionales o sociales, la música puede desempeñar un valor de compensación, que no afectará la invalidez en sí misma; pero que les ofrecerá otras posibilidades de nutrir su autoestima.
A nivel estrictamente sensorial el uso de la música puede ayudar al ciego a desarrollar la percepción auditiva y enseñarle a confiar en su capacidad de oír secuencias de sonidos.
Además, el empleo de la música en su adiestramiento físico, colabora en el desarrollo del sentido espacial de que carece.

• La música evoca tiempos y situaciones agradables
• Mejora la coordinación
• Mejora la concentración
• Alegra el alma
• Recrea y mejora el ánimo
• Mejora la autoestima
• Desarrolla habilidades sensoriales y de comunicación.
• Relaja y permite un descanso más placentero y profundo
• Reduce el uso de ansiolíticos y analgésicos

La risoterapia es una técnica donde el humor es el eje central del trabajo médico y se basa en las propiedades de la risa que afectan positivamente los sistemas cardiovascular, respiratorio, inmunológico, muscular, nervioso central y endocrino, entre otros.
Se aplica hace más de 25 años en países como India, Francia, España, Suiza, Estados Unidos y Canadá. Además, en México, Brasil, Chile y Venezuela se están introduciendo conceptos y probando sus efectos.
A través de la risa se pretende que el paciente centre su atención en ideas y situaciones positivas que la abstraigan del efecto inmunodepresivo de las emociones negativas.
Los especialistas de la risa son profesionales  y voluntarios que usan el humor y la risa como terapia de apoyo para el tratamiento complementario y preventivo de enfermedades.

El humor utilizado terapéuticamente no busca divertir, sino cambiar el marco de referencia y proporcionar una manera nueva de percibir y experimentar la vida, Es una especie de lenguaje universal que une a las personas.

Muchos de los médicos que se han dedicado a tratar epidemias por el mundo, se han dado cuenta que lo más contagioso que hay es la risa y lo más importante es que  No produce reacciones secundarias ni efectos adversos.

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Pueden descargar del siguiente link un pdf bastante completo de información de la Corporación de Ayuda al Niño Quemado, donde se encuentran estadisticas, que son las quemaduras, entre muchas otras.

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1. Curaciones en Quemaduras Las quemaduras son lesiones que se producen en la...

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Las quemaduras son lesiones que se producen en la piel o mucosas y pueden afectar a músculos, huesos entre otros. Son producidas de distintas maneras y estas pueden ser calor, frío, electricidad, productos químicos corrosivos, luz ultra violeta o infrarroja.

¿Que hacemos en caso de quemadura?

1. Eliminamos el tejido necrótico
2. Mantenemos un ambiente húmedo
3. Protegemos la zona de contaminacion bacteriana
4. Absorber el exceso de exudado
5. Identificar y tratas la infección
6. Proteger contra traumatismos

Evaluación de Quemaduras

Para tener una recuperación exitosa de la quemadura debemos tener en cuenta, evitar el dolor, disminuir la ansiedad,lograr una cicatrización exitosa,evitar infecciones locales, educar a la familia del afectado.

Lavado de la herida:

1. Facilitar el retiro de vendajes
2. Remover el exudado
3. Remover el tejido necrótico
4. Remover la flora bacteriana
5. Limpieza con solución estéril
6. Lavado con matraz
7. Lavado con jeringa

Soluciones estériles que se usan en la limpieza:

1. Suero fisiológico
2. Agua bidestilada
3. Suero ringer lactato

Tipos de curación de acuerdo a su profundidad

Quemaduras A y AB

• Curación cada 2 o 3 días
• Se eliminan flictenas
• Se cubre con gasa con suero, moltoplen, aposito, vendaje compresivo, entre otros

Con este tratamiento se espera una epitelazacion en lesión A de 7 a 10 días y de lesión AB de 10 a 15 días.

Quemaduras AB y B

• Curaciones cada 2 días
• Se espera epitelazacion previniendo y tratando la infección
• Cubrir con gasa o tegapore

Quemadura Tipo B

• Curaciones cada 2 días
• Se espera epitelazacion previniendo y tratando la infección
• Cubrir con gasa o tegapore
• Se prepara la zona para un injerto
• Se elimina la escara

Quemadura Tipo B, método quirúrgico

Estas comprometen a zonas muy especiales

• Se realiza escarotomias
• Injerto definitivo
• Retiro del tejido desvitalizado
• Se retira flictenas,esfacelo,escara ya que estas entorpecen el proceso de cicatrización

Siempre en una herida se debe favorecer el proceso de cicatrización y prevenir la infección

Aplicación de tópico en quemaduras

El tópico es un ungüento, o crema que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado. Su objetivo principal es mover el tejido necrótico y mantener un ambiente húmedo
No siempre se usa, en muchas ocasiones no es necesario y basta con la cobertura de la lesión.

Injertos

Se utilizan en  quemaduras tipo B y existen tres tipos diferentes :

1. Homo injertos: Estos son tomados de otra persona y se recurre a ellos si no hay suficiente piel en el mismo paciente. Sirven como cobertura hasta que haya suficiente piel del paciente; Se renueva cada 10 a 14 días aproximados.
2. Hetero injertos: Estos son tomados de la piel de cerdo
3. Auto injertos: Estos son tomados de la piel del mismo paciente

Preoperatorio de Injertos:

• El técnico de enfermería prepara al paciente, realiza corte de vello ( jamas rasurado),prepara zonas dadoras, pre medica según indicación medica,traslada al pabellón.

Objetivos del vendaje en quemaduras:

• Protección
• Inmovilización
• Fijación de apositos
• Mantención de Tº corporal
• Mantención de posiciones fisiológicas
• Favorecer la Micro y Macro circulación
• Evitar secuelas funcionales
• Que no implique colocar tela adhesiva en la piel

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Pre Operatorio

Anamnesis del estado de salud:

• Antecedentes de embarazo, parto y puerperio
• Peso y talla de nacimiento
• Problemas de salud del niño hasta la fecha, tratamientos y resultados, en especial si sufre asma bronquial, amigdalitis y afecciones dermatológicas

Antecedentes mórbidos familiares:

• Vacunas recibidas
• Antecedentes de alergias a medicamentos
• Consumo habitual de medicamentos
• En adolescentes investigar por uso de drogas EV

Anamnesis Sicoemocional:

• Se espera conocer la rutina del niño para que se sienta cómodo en el hospital
• Saber ¿Quien cuida al niño?
• Saber ¿Como le dicen al niño?
• Saber Que tipo de alimentos consume y a que horas
• Saber Si utiliza algún objeto de seguridad (pañal, trapito, muñeco entre otros)
• Grado de desarrollo sicomotor
• Saber ¿Como es cuando se enoja o tiene miedo?
• Saber si se ¿Ha estado hospitalizado anteriormente?
• si es afirmativo, ¿Como fue esa experiencia?

Examen físico

Nos sirve para evaluar el estado de salud actual, presencia de infecciones, alteraciones respiratorias y hemodinámicas.

El examen físico debe ser céfalo- caudal, con especial detención en rinorrea o tos, las que serán evaluadas por el cirujano para autorizar la operación.

• Control de signos vitales: Presión Arterial, pulso, temperatura, Frecuencia respiratoria
• Observación de piel y mucosas y llene capilar
• Revisar examenes pre operatorios
• Adecuado periodo de ayuno
• Administrar pre medicación si esta indicada

Preparación de zona operatoria:

• Aseo corporal con agua y lavador quirúrgico
• Desengrasar zona operatoria con alcohol yodado al 3% o según norma del servicio
• Pincelar con antiséptico pasando cada tórula una sola vez
• Cubrir con paño estéril
• Identificar al paciente adecuadamente para evitar errores, poniendo manguilla de identificación en lugar visible de preferencia muñeca derecha. El brazalete debe decir al menos, Nombre completo, servicio y edad

El técnico además debe  enviar en forma correcta al pabellón,Trasladar oportunamente según programación, adjuntando junto al paciente, ficha médica, exámenes pero operatorios y documentos solicitados.

Post operatorio

En esta etapa el enfoque está dado a prevenir y detectar en forma precoz, alteraciones cardiovasculares y de la función respiratoria, así como el riesgo de aspiración y traumatismo que encierra la alteración de la conciencia secundaria a la sedación.

Las actividades de enfermería y su personal son :

• Recibir al paciente en su unidad y acomodar
• Observar aspecto general
• Control de signos vitales
• Verificar funcionamiento correcto de vías venosas y sueros
• Recibir información de enfermera de pabellón sobre Resultados de la cirugía, problemas intraoperatorios, monitoreo de signos vitales, cantidad y tipo de medicamentos administrados (anestésicos, analgésicos, etc),cantidad y volúmenes administrados, presencia de dolor/analgesia, presencia de orina post operatoria, zona operatoria e indicaciones médicas.

Actividades Relevantes

• Control de signos vitales cada 15 minutos en la primera hora, luego cada 30 minutos la segunda horam luego según indicación medica
• Observar llene capilar, piel y mucosas
• Observar sitio operatorio buscando sangramiento
• Revisar medicamentos utilizados
• Mantener lateralizado con cuello extendido
• Aspirar secreciones
• Aseo nasal si esta obstruido
• Evaluar saturación de oxígeno e instalar oxigenoterapia, si es necesaria por mascarilla
• Evaluar presencia de dolor
• Revisar tipo y hora de analgesia recibida
• Programar analgesia indicada

¿Que hacer cuando el paciente se va a su hogar?

Cuando el paciente esté listo para volver a su hogar debemos:

• explicar a los padres posibles complicaciones tales como,infecciones, sangramientos, entre otras
• Resolver dudas respecto a los cuidados del niño en el hogar
• entregar horario e indicaciones de medicamentos si lo requiere
• Recomendar reposo relativo
• Recomendar cierto tipo de régimen si está indicado
• Indicar donde y cuando se debe realizar el control post operatorio

No  debe darse de alta un niño hasta que :

• Esté totalmente conciente
• Pueda tolerar un régimen hídrico
• Mantenga signos vitales estables por al menos 4 horas
• haya presentado micción espontánea
• sus padres tengan claras las indicaciones y se sientan afianzados para proporcionar los cuidados en el hogar

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Hipertermia maligna una intervención quirúrgica es un un procedimiento crítico y de gran importancia, este sólo representa una parte del proceso total.

El manejo del pre y post operatorio garantizan un evolución favorable y la disminución de la morbimotalidad como de los riesgos.

Los procesos quirúrgicos más frecuentes que se enfrentan los niños no presentan técnicas quirúrgicas complejas la mayoría de las veces son ambulatorios.

Ejemplo:

• Hernia inguinal o umbilical
• Fimosis
• Criptorquídea
• Adenoides
• Amigdalectomía

La gran mayoria de las veces  los tiempos operatorios no exceden los 30 minutos y el post operatorio las 6 horas; Siempre se debe tener el consentimiento informado,ya que es un  documento indispensable para ser sometido a cirugía,debe ser firmado y llenado por los padres o el adulto que tenga la tutela del niño.

Los mayores problemas a que se enfrentan los niños sometidos a cirugía son:

• Respuesta al stress
• Efectos de las drogas utilizadas
• Evaluación y manejo del dolor

Pre Operatorio

En esta estapa se quiere lograr dos objetivos como lo son:

1. Llevar al niño a un estado general óptimo
2. Planificar la cirugía y todo el proceso

Para planificar la cirugía  debemos conocer la patología,el estado sicoemocional del niño,el estado funcional de procesos directamente involucrados en la cirugía (coagulación, hematocrito, etc).

Conocimiento de la patología:

• Permite prever la respuesta del organismo al trauma quirúrgico, así como la evolución esperada y las posibles complicaciones que tendrá el niño.

Estado fisiológico o funcional del niño:

• La respuesta al stress y las drogas utilizadas (anestésicos y analgésicos)

El riesgo quirúrgico es  “la probabilidad de morbilidad o mortalidad como resultado de una intervención quirúrgica”,Si fallan algunos órganos pueden interferir en la respuesta quirúrgica y sus posibles complicaciones, aumentando así el riesgo quirúrgico.

Se deben evaluar dos períodos del riesgo quirúrgico:

1. Las primeras 48 horas, en las que la funcionalidad cardiopulmonar es la más importante
2. Entre los 3 y 30 días en los que los factores nutricional e inmunológico cobran especial relevancia en la recuperación

Los riesgos específicos incluyen la evaluación con especial énfasis de los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal ya que se afectan en forma especial por la respuesta al stress y el uso de medicamentos como los anestésicos.

Sistema cardiovascular

Existen dos momentos en que la inestabilidad hemodinámica es evidente y son:

1. La inducción anestésica, pues durante la intubación se estimula la actividad simpática aumentando la presión Arterial y la frecuencia cardiaca
2. La recuperación anestésica, en que también se produce estimulación simpática.

Estas complicaciones cardiacas no son las más frecuentes, pero constituyen las principales causas de morbimortalidad post operatoria.

Sistema Respiratorio

En cirugías abdominales altas se produce mayor incidencia de complicaciones pulmonares, pues la manipulación de vísceras, reduce la contractilidad diafragmática. También la anestesia general produce una disminución de aproximadamente un 11% de la capacidad residual.

Sistema Renal

A nivel renal se producen cambios fisiológicos de efectos adversos, que pueden originar un grado variable de insuficiencia renal aguda. Por lo tanto debemos evitar la hipovolemia y la nefrotoxicidad a través de Hidratación previa adecuada y dosificación correcta de medicamentos.

Sistema inmunológico

Los Pacientes con sistemas inmunológicos deprimidos, tendrán más riesgo de infecciones respiratorias o de las lesiones producidas por el acto quirúrgico.

Estado nutricional

El mal estado nutricional y el riesgo quirúrgico han estan relacionados, pues la desnutrición genera mala cicatrización y predisposición a las infecciones.

Evaluación del estado sicoemocional del niño

Se debe tender a disminuir el stress tanto del niño como de la familia, por lo que es de vital importancia evaluar y resolver las dudas y temores  del niño y/o sus padres frente a un proceso desconocido.

La enfermera y su personal técnico deben acercarse al niño y su familia, para así establecer un vínculo que le permita reducir temores, tanto del niño como de su familia.  También Se les debe informar de que se trata la cirugía, cuanto durará aproximadamente, cuántas horas permanecerá en el centro asistencial y que deberán hacer ellos al alta.

Es aconsejable también dar un paseo con el niño y la familia por el servicio de cirugía para familiarizarse con él y lo óptimo es disponer de un lugar cómodo tanto para el niño como para los padres. Una pieza arreglada para niños,un saludo cordial de parte del personal, un relato breve de lo que va a vivir, a veces calman el stress.

Examenes Pre Operatorios

• Hemograma , VHS
• Orina completa
• Rx de tórax
• Pruebas de coagulación (tiempo de sangría, t de protrombina y TTPK)
• Glicemia
• Creatinina
• Grupo y Rh
• Se debe pesar al niño para evaluar su estado nutricional y su reserva proteica

Periodo Post Operatorio

El manejo del post operatorio comprende una serie de actividades orientadas principalmente a prevenir, detectar y tratar alteraciones del organismo, en respuesta al trauma quirúrgico y a las drogas que se administran durante el procedimiento. Entre un 3 y un 4% de los lactantes y niños mayores presentan complicaciones graves en el período de recuperación o post operatorio inmediato.

Complicaciones Post operatorias

• Obstrucción de las vías aéreas
• Hipoxemia
• Hipoventilación
• Hipotensión
• Hipertensión
• Arritmias
• Shock
• IRA
• Complicaciones hemorrágicas
• Agitación post operatoria y depresión del estado de conciencia
• Hipotermia y temblores
• Dolor

Analgésicos y Anestésicos

Los principales problemas anestésicos se producen en niños por el uso de opioides, que generan en ellos depresión respiratoria y emesis. Por eso en la actualidad se prefiere el uso de AINE, lo que ha reducido estas complicaciones a una cuarta parte.

Nauseas y Vómitos

Son problemas muy frecuentes del post operatorio pediátrico. Entre el 2 al 5% de los niños lo presentan debido a los agentes anestésicos utilizados y a la disminución de la motilidad gastrointestinal.

El riesgo de los vómitos se basa en la posibilidad de aspiración y de neumonitis por aspiración, siendo ésta una complicación grave. Últimamente se administra ranitidina para reducir la acidez gástrica o metoclopramida, que acelera el vaciamiento y disminuyen el volumen gástrico.

Hipertermia maligna

Esta es otra complicación frecuente asociada también a la anestesia y se relaciona en general a factor hereditario familiar.

Dolor Post Operatorio

El dolor se define como un experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un daño tisular real o potencial. Cabe destacar que es una percepción individual, es decir tiene un umbral particular y está marcado por estados de ánimo y experiencias previas.

Formas de evaluar el dolor

Parámetros subjetivos o indirectos

• Taquicardia
• Hipertensión
• Palidez
• Sudoración
• Hiperventilación

En niños de 0 a 3 años se observan también “conductas indicativas de dolor”, tales como:

• Irritabilidad
• Llanto
• Agitación
• Alteración del sueño
• Posición antiálgica.

Escalas  objetivas:

Escala de dolor con caritas, que evalúan el dolor de 0 a 1o y el niño indica en cual se encuentra.

Analgésicos más usados en Post operatorio infantil

• Paracetamol y dipirona en supositorios
• AINE (diclofenaco y ketorolaco)

Complicaciones del acto quirurgico

Las complicaciones más frecuentes en niños se relacionan con:

• Hemorragias e infecciones
• Las infecciones se relacionan básicamente con la herida operatoria, siendo menor ésta complicación en pacientes con cirugías ambulatorias

Preparación de la zona operatoria

En cada institución existen normas que establecen la preparación pre operatoria y las medidas de asepsia y antisepsia que involucra el proceso quirúrgico. Es necesario usar medidas de preparación de la piel, para reducir la flora que coloniza la piel.

Los más usados son:

• Alcohol
• Clorhexidina
• Hexaclorofeno
• Tintura de Yodo
• Yodóforos
• Triclosán
• Ducha con clorhexidina

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Medidas de prevención frente a enfermedades bucales

• Cepillarse los dientes con pasta dental con flúor al menos 3 veces al día
• Utilizar hilo dental regularmente o cepillo interdental
• Ir al dentista periódicamente
• Limitar el consumo de alimentos dañinos como los dulces

Los dientes se deben limpiar desde que sale el primero de estos, para ello se puede usar una gasa y agua. Cuando ya se tiene 1 año se puede iniciar el habito del cepillado.

Para el cepillado se utilizara un cepillo de cabeza pequeña, este siempre deberá tener las condiciones adecuadas para ser utilizado, es decir, si las cerdas se aplastan debemos cambiarlo.

Alimentación

Existen alimentos que son especialmente perjudiciales para los dientes, dentro de estos encontramos los que contienen azúcar como pasteles,chocolates,helados,entre otros. Estos alimentos contienen azúcar refinada que tiene mayor poder cariogénico.

Programa de salud bucal en atención primaria

Este es un programa donde se planifican actividades que contribuyan con el desarrollo integral del individuo mejorando su calidad de vida, a través de acciones especificas de fomento,protección,recuperación y rehabilitación de la salud bucal dental en todo el ciclo vital del individuo, enfocándose en tratar caries dentales,enfermedades gingivales y periodontales   y anomalias dentromaxilares.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de salud bucal de la población y promover su preservación
• Disminuir la incidencia de las enfermedades Bucodentales más frecuentes y sus factores de riesgo
• Promoción,prevención y educación en salud bucal
• Otorgar prioridad en la atención asistencial,odontológica a los grupos de mayor riesgo
• Entregar una atención odontológica integral,personalizada y humanizada

Los dentistas recomiendan el siguiente método:

1. Uso de seda dental
2. Coloque el cepillo en ángulo de 45°
3. Cepille los dientes suavemente con movimientos circulares o elípticos has que se cubra toda la boca
4. Cepille la parte exterior y luego la interior de los dientes,la superficie de masticación
5. Cepille la lengua suavemente para eliminar las bacterias y refrescar el aliento
6. Repita los pasos uno a cuatro por lo menos dos veces al día, en especial después de comidas o colaciones

Uso de seda dental o Hilo dental

La importancia es que cepillarse los dientes de forma adecuada y con regularidad ayuda a eliminar la mayor parte de la placa bacteriana, sin embargo el cepillado sólo no puede eliminar la placa localizada en lugares que el cepillo no puede alcanzar especialmente en los espacios entre los dientes.

Beneficios de seda dental o Hilo dental:

• Eliminar los restos de alimentos que se adhieren a los dientes y encias entre los dientes
• Pulir la superficie del diente
• Controlar el mal aliento

Recordemos que se recomienda el cepillado dos veces al día durante al menos 3 a 4 minutos , Los dentistas aconsejan cepillarse los dientes durante el día mientras se este en el trabajo, el colegio o en lugares de recreación ya que tener un cepillo a mano en el escritorio o en la mochila aumenta la probabilidad de que se cepille los dientes durante el día.

¿Qué tipo de pasta dental es la mejor?

El flúor es lo importante de la pasta de dientes, siempre que contenga flúor no importara la marca ni el tipo. Todas las pastas de dientes con flúor son eficaces para combatir la placa y las caries asi como para limpiar y pulir el esmalte de los dientes.

Algunas pastas de dientes ofrecen pirofosfatos para evitar la acumulación de sarro, mientras otros ofrecen fórmulas para eliminar las manchas de los dientes  y que estos se vean más blancos y brillantes, sin embargo al contrario de lo que dicen los anuncios publicitarios y las creencias populares el flúor es el ingrediente activo que mejor protege sus dientes.

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En consideración especial a la Sr. Marcela Torres doy mis más sinceros agradecimiento ya que a gracias a la presente hemos podido realizar la Charla Solidaria de Lavado de manos y dientes infantil.

Y Ayudar a niños en riesgo social a salir del estigma que los sigue.

Pueden encontrar mayor información en:

http://www.foro.tecnicoenfermeria.com/viewtopic.php?f=5&t=2

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Los invito a visitar el foro de Técnico de enfermería, se registren y propongan nuevas categorías.

¡Todos son bienvenidos!

www.foro.tecnicoenfermeria.com

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El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es un programa propuesto desde 1974 por la OMS y la OPS. Este fue adaptado a la realidad epidemiológica chilena y lo llamamos Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) el cual protege a la población contra las siguientes enfermedades: Tuberculosis, Difteria, Tétanos, Coqueluche, Poliomielitis, Sarampión, Rubéola, Parotiditis, infecciones graves por Haemophilus Influenzae tipo B y Hepatitis B.

Los objetivos del programa son:

• Disminuir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que están contenidas en el Programa del Ministerio de Salud
• Mantener la erradicación de la Poliomielitis
• Erradicar el Sarampión y Rubéola
• Gestionar todas las campañas de vacunación que determine la Autoridad Central (MINSAL)
• Control de brotes de enfermedades inmunoprevenibles

¿Quien puede participar del PAI ?

Todos los niños pueden acceder a este Programa, ya que el Estado financia y garantiza que las vacunas sean gratuitas para todos los niños.

¿Como accedo a los beneficios?

Se debe  acercar  al Consultorio de Atención Primaria más cercano a su domicilio y presentando la tarjeta de control de salud o una receta médica.

Políticas del PNI

• Son obligatorias las vacuna para toda la población infantil residente en el país (capítulo III Derechos y Deberes constitucionales, artículo 19 N° 9)
• Son gratuitas
• La vacunación es un derecho de toda la población y un deber del Estado garantizar este derecho
• Las vacunas utilizadas por el Programa deben tener registro en Chile
• Debe existir vigilancia epidemiológica de las enfermedades para las cuales se aplican las vacunas
• Cuando se detectan brotes, se deben aplicar las medidas de control que correspondan

Rol del Técnico de Enfermería

• Es el encargado del vacunatorio, y debe estar capacitado en PNI
• La dependencia técnica de este funcionario corresponde a la Enfermera Encargada (o) del PNI local

Las vacunas incluidas en el PNI

• BCG
• Pentavalente
• Tresvírica
• DPT

Vacuna BCG: Protege contra algunas formas de Tuberculosis, se administra en la atención inmediata post parto el mismo día de nacimiento.

Es una dosis de 0.1 ml, se administra vía intradérmica, en el brazo izquierdo a 4 cm. del vértice del hombro.

Entre la segunda y cuarta semana de colocada aparece un solevantamiento del tamaño de una lenteja, que posteriormente se reblandece y da salida por algunos días o semanas a una pequeña cantidad de secreción amarillenta.

Vacuna Pentavalente:

Esta compuesta de en dos porciones una porción liquida y otra porción liofilizada

Porción líquida

• Toxoide Diftérico
• Toxoide Tetánico
• Bordetella Pertussis
• Virus Hepatitis B

Porción liofilizada

• Haemophilus Influenzae tipo b conjugado a Toxoide Tetánico

Se puede presentar reacciones posterior a su administración como eritema,hinchazón,dolor,enrojecimiento y puede durar entre 1 a 2 días en la zona de administración.

También se puede producir llanto inusual,somnolencia,irritabilidad,síntomas gastrointestinales,anorexia y fiebre no superior a 39.5 en un máximo de 48 horas.

Se debe educar a la a madre respecto al manejo de deposiciones por ejemplo  lavado de manos ya que el virus del polio se excreta por las deposiciones durante 60 días.

Vacuna Tresvírica:

Se puede presentar post vacunación:

• Fiebre menor a 39°C, que es transitoria y aparece entre el 5 y 12 días post vacunación y persiste por 2 a 3 días
• Erupciones cutáneas, que aparecen entre el séptimo y décimo día post vacunación
• Catarro rinofaríngeo u ocular
• Artralgias generalmente en pequeñas articulaciones periféricas
• Tumefacción parotídea de aparición a los 10 a 14 días de la administración de la vacuna

Vacuna Triple o DPT: esta compuesta de Toxoide Diftérico,Toxoide Tetánico,Bacilos Pertussis muertos. Su presentación es liquida en frasco de 10 y 20 dosis o frasco o jeringa prellenada de 1 dosis para mezclar con vacuna Hib

La dosis que se administra es  0.5 cc, se administra via intramuscular y se agita previo a inyectar.

Se pueden presentar las siguientes reacciones:

• Dolor
• Enrojecimiento e inflamación
• Desarrollo de un nódulo en el sitio de punción.

Debe durar entre  1 a 2 días

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Las vacunas son utilizadas para  mantenernos inmunes de algunas enfermedades en la cual utilizamos productos biológicos para este fin.

Las vacunas contienen antígenos, capaces de sensibilizar el sistema inmune, con el fin de generar una memoria inmunológica que determine que cuando la persona se exponga a la infección verdadera se active rápidamente una respuesta defensiva específica.

Existen diferentes tipos de inmunidades las cuale puden ser:

• Activa natural: Es la producida por la infección

• Activa artificial: Es la lograda mediante la vacunación

• Pasiva natural: Es la obtenida por el paso transplacentario de anticuerpos de la madre al niño

• Pasiva artificial:Es la producida por la administración de inmunoglobulinas o anticuerpos específicos para determinadas enfermedades

las características ideales en las vacunas son ser un producto inocuo,de fácil de administración,que alcance un alto grado de protección,que la protección que alcanza sea duradera,de bajo costo.

Estas puden estar compuestas de Microorganismos inactivados o Microorganismos vivos atenuados.

• Vacunas vivas atenuadas: Son Atenuadas en el laboratorio a partir del microorganismo vivo salvaje, para producir inmunidad deben multiplicarse en la persona vacunada y pueden causar enfermedad pero leve.

Ejemplo:

Bacterianas: B.C.G.

Virales: Sarampión, parotiditis,rubéola,varicela,fiebre amarilla,rotavirus.

• Vacunas Inactivadas: Son vacunas a partir de microorganismos cultivados en el Laboratorio y luego inactivados mediante calor y/o productos químicos,por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo,no pueden producir enfermedad y pueden usarse en personas inmunodeprimidas.

Ejemplo:

Bacterianas: Difteria,tétanos,cólera,Meningococo,Neumococo,Tifoidea.

Virales: Influenza,Rabia,Hepatitis B,Hepatitis A.

Precauciones y Contraindicaciones

• Fiebre (lactantes T° >38,5°C rectal)
• Enfermedad aguda moderada a severa (todas las Vacunas)
• Embarazadas
• Prematuroz
• Inmunosuprimidos

las Vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daños congénitos,ya que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT, Antirrábica).

En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir, se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la Vacunación.

En el caso de prematuroz se debe vacunar a contar de su edad cronológica y la vacuna de  B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso.

No deben vacunarse  Personas con Inmunodeficiencia congénita, Leucemia, Cáncer generalizado y tampoco deben vacunarse personas bajo tratamiento con:

Drogas para el cáncer : Las vacunas Vivas pueden administrase 3 meses después de la interrupción del tratamiento

Grandes dosis de corticoides:  20 miligramos de Prednisona diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al día

Interrogatorio previo a la vacunación para buscar posibles precauciones o contraindicaciones

• ¿ Como está su niño ( Como está Ud.) hoy día?
• ¿ Es su niño ( Ud.) alérgico a algún alimento o medicamento?
• ¿ Tuvo su niño ( Ud. ) alguna reacción con la dosis previa de Vacuna?
• ¿Tiene su niño ( Ud.) algún problema con su Sistema Inmunitario? ( Con las defensas)
• ¿Está Ud. embarazada?

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