Para los niños una enfermedad es un estado que no logran aceptar fácilmente, ya que no entienden y no tienen la paciencia para soportar esta. Cuando por una causa de enfermedad grave deben ser hospitalizados los fenómenos que se producen en los niños son peores, llegando ha alterarse la calidad de vida, es por esto que aumenta la vulnerabilidad originando lo siguiente:

• Síntomas ansiosos y depresivos como respuesta al dolor,al medio ambiente institucional,a los procedimientos médicos y quirúrgicos
• Se ve obligado a asimilar múltiples cambios
• A veces debe interactuar con muchas personas a quienes nunca vió. Entre ellos están los profesionales de la salud , quienes  examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas
• Los cambios de horario
• La separación de su familia
• El malestar que siente por su enfermedad
• Las restricciones para desplazarse
• El reposo obligado
• Los ruidos y Otras incomodidades, que contribuyen a explicar porqué para muchos niños la experiencia de la hospitalización llega a convertirse en un verdadero trauma

Desde hace mucho tiempo se sabe que la permanencia en un medio institucional restrictivo como el hospital  hace que el niño asuma diferentes actitudes  como lo son:

• Se siente Enfermo
• Se siente Abandonado
• Se siente Triste y deprimido
• Se siente Bajan las defensas
• Se recuperan lentamente
• Se siente Desconfiado
• Se siente Traicionado

Pueden manifestar respuestas negativas a la hospitalizacion entre otras:

• Trastornos de conducta
• Retardo en el desarrollo
• Depresión y llanto
• Pueden perder el deseo de vivir.

Existen numerosas observaciones sobre trastornos emocionales que se originan en los niños como consecuencia de la pérdida del contacto con sus seres queridos y entre ellos podemos destacar:

• Llanto prolongado
• Retraimiento
• Depresión
• Estrés
• Sentimientos de soledad
• Abandono o culpa.

Estas alteraciones en el estado anímico del niño, pueden conducir a un deterioro aún mayor del proceso de recuperación de la salud.

“Cuando los niños están acompañados de sus seres queridos, se sienten mejor y este bienestar anímico contribuye a una recuperación  rápida de su salud física”

Los niños hospitalizados tambien se les suma el aburrimiento debio a que el recinto hospitalario es pobre en estímulos, sus actividades son monotonas y repetitivas, los horarios se establecen atendiendo exclusivamente a las exigencias de atención de la enfermedad y se olvida con frecuencia las necesidades fundamentales de los niños como son su interés por jugar,aprender,movilizarse, explorar, comunicarse con niños de su misma edad.

Muchos niños manifiestan la necesidad de tener algún juguete con que ocuparse, leer o escuchar la música que les gusta, salir al aire libre o recibir recreación de algún tipo. Desafortunadamente, la única alternativa que les queda muchas veces a los niños , es sentarse largas horas frente a un televisor.

Síntomas positivos en una buena hospitalización:

• Si hay buenos vínculos afectivos, el niño entiende que lo quieren y se adapta mejor
• Si el niño entiende la hospitalización, tiene mejor disponibilidad para el tratamiento

Podemos mejorar la hospitalización de los niños mediante pequeños detalles como:

• Explicar cuidadosamente y por anticipado cada intervención con términos y conceptos adecuados al nivel del desarrollo del niño
• Fomentar la permanencia nocturna de la madre con el niño lactante y preescolar
• Buscar que para todos los niños las visitas sean diarias
• Favorecer programas recreativos, antes y después de intervenciones, que ayuden a los niños a expresar la ansiedad jugando
• Si es necesaria la hospitalización deben tenerse presentes las necesidades de padres y niños
• Explicarle a los padres, que es posible que en el hospital sus hijos presenten conductas regresivas, a pesar de su esfuerzo por apoyarlos, para que no sientan esto como fracaso personal
• Ofrecer oportunidades de relación psicoterapéutica de apoyo para niños y padres
• El acompañamiento de la madre en pre y post-anestesia, da al niño la sensación de continuidad
• Posibilitar a padres y niños hacer preguntas antes y después de la cirugía, para subsanar la ansiedad y superar concepciones erróneas
• Buscar que los niños no pierdan su rol escolar

¿Como se sienten los padres cuando su hijo es hospitalizado?

Es importante entender que la decisión de hospitalizar al niño se toma generalmente con un cierto temor e incertidumbre por parte de los padres. Hospitalizar puede significar separarse del niño, dejarlo solo,Los horarios de visita y las restricciones al acompañamiento, limitan la posibilidad de contacto,temen que en su ausencia el niño no sea bien tratado,que  se le ignore o que el funcionario de turno olvide darle la medicina o tratamiento que necesita,temen que algo falle y ellos no estén presentes para ayudar,Temen que el niño sufra en su ausencia, e incluso que muera.

A veces ocurre que los familiares llevan alimentos u otros objetos, no permitidos, a escondidas, quizá queriendo demostrar su cariño o intentando mitigar el sufrimiento del niño. Otras veces estos, cuestionan los procedimientos médicos o de enfermería, con la intención de proteger al niño de experiencias dolorosas.

Todo esto puede ocasionar tensiones entre los familiares y los funcionarios de salud. Muchos padres o familiares sufren ante la carencia de información y el no saber como ayudar a su niña o niño hospitalizado, Con frecuencia se abstienen de preguntar, pues temen ser regañados,y otras veces preguntan pero no entienden las explicaciones que se le dan.

De esta manera se ven obligados asumir una posición de pasividad, que los predispone a malinterpretar el sentido de las acciones de los funcionarios de la salud.

Los padres recomiendan para la hospitalización:

• Más juegos, lugares y oportunidades de recreación
• Permitir a los padres pasar más tiempo con sus hijos, más flexibilidad
• Habitaciones más amplias
• Reaccionar más pronto a las necesidades de los niños
• Mas decoración alegre e infantil
• Mejor trato de las enfermeras a los niños
• Explicar mejor a los padres sobre el estado de salud y tratamiento del niño
• Mejorar alimentación
• Mayor cantidad de  televisores y programas infantiles
• Mejoramiento de los espacios salas más amplias, mejor ventilación, ambiente más abrigado, sillas y mesas del tamaño de los niños
• Más personal,  y que estos ayuden a los padres en el cuidado de los niños en las noches
• Charlas educativas a los padres
• Atención más rápida

Hay diferentes terapias que facilitan la mejora  y hacen la hospitalización un momento más tranquilo:

Terapia con mascotas, Los niños se ven ampliamente beneficiados cuando una mascota es traída al hospital. Lamentablemente  en nuestro país aún se aplica en contadas ocasiones, tales como un plan piloto que se desarrolla en la unidad de salud mental del Hospital Roberto del Río.

Este programa consiste, en hacer que niños con alguna patología psiquiátrica, ayuden a adiestrar perros y a asistirlos higiénicamente.
Las mascotas producen ciertos indicadores en los niños tales como:

• Estabiliza sus latidos cardiacos y su frecuencia respiratoria
• Les baja los niveles de estrés y la angustia

TABLA DE ANIMALES

Comúnmente  se eligen perros por sobre otras mascotas  pues son más adiestrables, muy adaptables y por la capacidad de establecer vínculos con los niños. En general, los gatos, pájaros y conejos son descartados por agresivos o infecciosos.
La música, desde tiempos ancestrales, se ha relacionado a bienestar y desarrollo espiritual. Un ambiente hospitalario con música agradable, calma y tenue, hace que la estadía sea percibida por los niños, como más amigable ya que la música afecta a todo el organismo humano, puede ser valiosa en el tratamiento de una invalidez física, ya sea poliomielitis, parálisis cerebral, distrofia muscular progresiva, enfermedades respiratorias o ha algunas minusvalías sensoriales como ceguera y sordera.

Cuando se trata de pacientes incurables que padecen desajustes emocionales o sociales, la música puede desempeñar un valor de compensación, que no afectará la invalidez en sí misma; pero que les ofrecerá otras posibilidades de nutrir su autoestima.
A nivel estrictamente sensorial el uso de la música puede ayudar al ciego a desarrollar la percepción auditiva y enseñarle a confiar en su capacidad de oír secuencias de sonidos.
Además, el empleo de la música en su adiestramiento físico, colabora en el desarrollo del sentido espacial de que carece.

• La música evoca tiempos y situaciones agradables
• Mejora la coordinación
• Mejora la concentración
• Alegra el alma
• Recrea y mejora el ánimo
• Mejora la autoestima
• Desarrolla habilidades sensoriales y de comunicación.
• Relaja y permite un descanso más placentero y profundo
• Reduce el uso de ansiolíticos y analgésicos

La risoterapia es una técnica donde el humor es el eje central del trabajo médico y se basa en las propiedades de la risa que afectan positivamente los sistemas cardiovascular, respiratorio, inmunológico, muscular, nervioso central y endocrino, entre otros.
Se aplica hace más de 25 años en países como India, Francia, España, Suiza, Estados Unidos y Canadá. Además, en México, Brasil, Chile y Venezuela se están introduciendo conceptos y probando sus efectos.
A través de la risa se pretende que el paciente centre su atención en ideas y situaciones positivas que la abstraigan del efecto inmunodepresivo de las emociones negativas.
Los especialistas de la risa son profesionales  y voluntarios que usan el humor y la risa como terapia de apoyo para el tratamiento complementario y preventivo de enfermedades.

El humor utilizado terapéuticamente no busca divertir, sino cambiar el marco de referencia y proporcionar una manera nueva de percibir y experimentar la vida, Es una especie de lenguaje universal que une a las personas.

Muchos de los médicos que se han dedicado a tratar epidemias por el mundo, se han dado cuenta que lo más contagioso que hay es la risa y lo más importante es que  No produce reacciones secundarias ni efectos adversos.

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Las quemaduras son lesiones que se producen en la piel o mucosas y pueden afectar a músculos, huesos entre otros. Son producidas de distintas maneras y estas pueden ser calor, frío, electricidad, productos químicos corrosivos, luz ultra violeta o infrarroja.

¿Que hacemos en caso de quemadura?

1. Eliminamos el tejido necrótico
2. Mantenemos un ambiente húmedo
3. Protegemos la zona de contaminacion bacteriana
4. Absorber el exceso de exudado
5. Identificar y tratas la infección
6. Proteger contra traumatismos

Evaluación de Quemaduras

Para tener una recuperación exitosa de la quemadura debemos tener en cuenta, evitar el dolor, disminuir la ansiedad,lograr una cicatrización exitosa,evitar infecciones locales, educar a la familia del afectado.

Lavado de la herida:

1. Facilitar el retiro de vendajes
2. Remover el exudado
3. Remover el tejido necrótico
4. Remover la flora bacteriana
5. Limpieza con solución estéril
6. Lavado con matraz
7. Lavado con jeringa

Soluciones estériles que se usan en la limpieza:

1. Suero fisiológico
2. Agua bidestilada
3. Suero ringer lactato

Tipos de curación de acuerdo a su profundidad

Quemaduras A y AB

• Curación cada 2 o 3 días
• Se eliminan flictenas
• Se cubre con gasa con suero, moltoplen, aposito, vendaje compresivo, entre otros

Con este tratamiento se espera una epitelazacion en lesión A de 7 a 10 días y de lesión AB de 10 a 15 días.

Quemaduras AB y B

• Curaciones cada 2 días
• Se espera epitelazacion previniendo y tratando la infección
• Cubrir con gasa o tegapore

Quemadura Tipo B

• Curaciones cada 2 días
• Se espera epitelazacion previniendo y tratando la infección
• Cubrir con gasa o tegapore
• Se prepara la zona para un injerto
• Se elimina la escara

Quemadura Tipo B, método quirúrgico

Estas comprometen a zonas muy especiales

• Se realiza escarotomias
• Injerto definitivo
• Retiro del tejido desvitalizado
• Se retira flictenas,esfacelo,escara ya que estas entorpecen el proceso de cicatrización

Siempre en una herida se debe favorecer el proceso de cicatrización y prevenir la infección

Aplicación de tópico en quemaduras

El tópico es un ungüento, o crema que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado. Su objetivo principal es mover el tejido necrótico y mantener un ambiente húmedo
No siempre se usa, en muchas ocasiones no es necesario y basta con la cobertura de la lesión.

Injertos

Se utilizan en  quemaduras tipo B y existen tres tipos diferentes :

1. Homo injertos: Estos son tomados de otra persona y se recurre a ellos si no hay suficiente piel en el mismo paciente. Sirven como cobertura hasta que haya suficiente piel del paciente; Se renueva cada 10 a 14 días aproximados.
2. Hetero injertos: Estos son tomados de la piel de cerdo
3. Auto injertos: Estos son tomados de la piel del mismo paciente

Preoperatorio de Injertos:

• El técnico de enfermería prepara al paciente, realiza corte de vello ( jamas rasurado),prepara zonas dadoras, pre medica según indicación medica,traslada al pabellón.

Objetivos del vendaje en quemaduras:

• Protección
• Inmovilización
• Fijación de apositos
• Mantención de Tº corporal
• Mantención de posiciones fisiológicas
• Favorecer la Micro y Macro circulación
• Evitar secuelas funcionales
• Que no implique colocar tela adhesiva en la piel

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Pre Operatorio

Anamnesis del estado de salud:

• Antecedentes de embarazo, parto y puerperio
• Peso y talla de nacimiento
• Problemas de salud del niño hasta la fecha, tratamientos y resultados, en especial si sufre asma bronquial, amigdalitis y afecciones dermatológicas

Antecedentes mórbidos familiares:

• Vacunas recibidas
• Antecedentes de alergias a medicamentos
• Consumo habitual de medicamentos
• En adolescentes investigar por uso de drogas EV

Anamnesis Sicoemocional:

• Se espera conocer la rutina del niño para que se sienta cómodo en el hospital
• Saber ¿Quien cuida al niño?
• Saber ¿Como le dicen al niño?
• Saber Que tipo de alimentos consume y a que horas
• Saber Si utiliza algún objeto de seguridad (pañal, trapito, muñeco entre otros)
• Grado de desarrollo sicomotor
• Saber ¿Como es cuando se enoja o tiene miedo?
• Saber si se ¿Ha estado hospitalizado anteriormente?
• si es afirmativo, ¿Como fue esa experiencia?

Examen físico

Nos sirve para evaluar el estado de salud actual, presencia de infecciones, alteraciones respiratorias y hemodinámicas.

El examen físico debe ser céfalo- caudal, con especial detención en rinorrea o tos, las que serán evaluadas por el cirujano para autorizar la operación.

• Control de signos vitales: Presión Arterial, pulso, temperatura, Frecuencia respiratoria
• Observación de piel y mucosas y llene capilar
• Revisar examenes pre operatorios
• Adecuado periodo de ayuno
• Administrar pre medicación si esta indicada

Preparación de zona operatoria:

• Aseo corporal con agua y lavador quirúrgico
• Desengrasar zona operatoria con alcohol yodado al 3% o según norma del servicio
• Pincelar con antiséptico pasando cada tórula una sola vez
• Cubrir con paño estéril
• Identificar al paciente adecuadamente para evitar errores, poniendo manguilla de identificación en lugar visible de preferencia muñeca derecha. El brazalete debe decir al menos, Nombre completo, servicio y edad

El técnico además debe  enviar en forma correcta al pabellón,Trasladar oportunamente según programación, adjuntando junto al paciente, ficha médica, exámenes pero operatorios y documentos solicitados.

Post operatorio

En esta etapa el enfoque está dado a prevenir y detectar en forma precoz, alteraciones cardiovasculares y de la función respiratoria, así como el riesgo de aspiración y traumatismo que encierra la alteración de la conciencia secundaria a la sedación.

Las actividades de enfermería y su personal son :

• Recibir al paciente en su unidad y acomodar
• Observar aspecto general
• Control de signos vitales
• Verificar funcionamiento correcto de vías venosas y sueros
• Recibir información de enfermera de pabellón sobre Resultados de la cirugía, problemas intraoperatorios, monitoreo de signos vitales, cantidad y tipo de medicamentos administrados (anestésicos, analgésicos, etc),cantidad y volúmenes administrados, presencia de dolor/analgesia, presencia de orina post operatoria, zona operatoria e indicaciones médicas.

Actividades Relevantes

• Control de signos vitales cada 15 minutos en la primera hora, luego cada 30 minutos la segunda horam luego según indicación medica
• Observar llene capilar, piel y mucosas
• Observar sitio operatorio buscando sangramiento
• Revisar medicamentos utilizados
• Mantener lateralizado con cuello extendido
• Aspirar secreciones
• Aseo nasal si esta obstruido
• Evaluar saturación de oxígeno e instalar oxigenoterapia, si es necesaria por mascarilla
• Evaluar presencia de dolor
• Revisar tipo y hora de analgesia recibida
• Programar analgesia indicada

¿Que hacer cuando el paciente se va a su hogar?

Cuando el paciente esté listo para volver a su hogar debemos:

• explicar a los padres posibles complicaciones tales como,infecciones, sangramientos, entre otras
• Resolver dudas respecto a los cuidados del niño en el hogar
• entregar horario e indicaciones de medicamentos si lo requiere
• Recomendar reposo relativo
• Recomendar cierto tipo de régimen si está indicado
• Indicar donde y cuando se debe realizar el control post operatorio

No  debe darse de alta un niño hasta que :

• Esté totalmente conciente
• Pueda tolerar un régimen hídrico
• Mantenga signos vitales estables por al menos 4 horas
• haya presentado micción espontánea
• sus padres tengan claras las indicaciones y se sientan afianzados para proporcionar los cuidados en el hogar

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1. El niño sometido a un proceso quirúrgico

Hipertermia maligna una intervención quirúrgica es un un procedimiento crítico y de gran importancia, este sólo representa una parte del proceso total.

El manejo del pre y post operatorio garantizan un evolución favorable y la disminución de la morbimotalidad como de los riesgos.

Los procesos quirúrgicos más frecuentes que se enfrentan los niños no presentan técnicas quirúrgicas complejas la mayoría de las veces son ambulatorios.

Ejemplo:

• Hernia inguinal o umbilical
• Fimosis
• Criptorquídea
• Adenoides
• Amigdalectomía

La gran mayoria de las veces  los tiempos operatorios no exceden los 30 minutos y el post operatorio las 6 horas; Siempre se debe tener el consentimiento informado,ya que es un  documento indispensable para ser sometido a cirugía,debe ser firmado y llenado por los padres o el adulto que tenga la tutela del niño.

Los mayores problemas a que se enfrentan los niños sometidos a cirugía son:

• Respuesta al stress
• Efectos de las drogas utilizadas
• Evaluación y manejo del dolor

Pre Operatorio

En esta estapa se quiere lograr dos objetivos como lo son:

1. Llevar al niño a un estado general óptimo
2. Planificar la cirugía y todo el proceso

Para planificar la cirugía  debemos conocer la patología,el estado sicoemocional del niño,el estado funcional de procesos directamente involucrados en la cirugía (coagulación, hematocrito, etc).

Conocimiento de la patología:

• Permite prever la respuesta del organismo al trauma quirúrgico, así como la evolución esperada y las posibles complicaciones que tendrá el niño.

Estado fisiológico o funcional del niño:

• La respuesta al stress y las drogas utilizadas (anestésicos y analgésicos)

El riesgo quirúrgico es  “la probabilidad de morbilidad o mortalidad como resultado de una intervención quirúrgica”,Si fallan algunos órganos pueden interferir en la respuesta quirúrgica y sus posibles complicaciones, aumentando así el riesgo quirúrgico.

Se deben evaluar dos períodos del riesgo quirúrgico:

1. Las primeras 48 horas, en las que la funcionalidad cardiopulmonar es la más importante
2. Entre los 3 y 30 días en los que los factores nutricional e inmunológico cobran especial relevancia en la recuperación

Los riesgos específicos incluyen la evaluación con especial énfasis de los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal ya que se afectan en forma especial por la respuesta al stress y el uso de medicamentos como los anestésicos.

Sistema cardiovascular

Existen dos momentos en que la inestabilidad hemodinámica es evidente y son:

1. La inducción anestésica, pues durante la intubación se estimula la actividad simpática aumentando la presión Arterial y la frecuencia cardiaca
2. La recuperación anestésica, en que también se produce estimulación simpática.

Estas complicaciones cardiacas no son las más frecuentes, pero constituyen las principales causas de morbimortalidad post operatoria.

Sistema Respiratorio

En cirugías abdominales altas se produce mayor incidencia de complicaciones pulmonares, pues la manipulación de vísceras, reduce la contractilidad diafragmática. También la anestesia general produce una disminución de aproximadamente un 11% de la capacidad residual.

Sistema Renal

A nivel renal se producen cambios fisiológicos de efectos adversos, que pueden originar un grado variable de insuficiencia renal aguda. Por lo tanto debemos evitar la hipovolemia y la nefrotoxicidad a través de Hidratación previa adecuada y dosificación correcta de medicamentos.

Sistema inmunológico

Los Pacientes con sistemas inmunológicos deprimidos, tendrán más riesgo de infecciones respiratorias o de las lesiones producidas por el acto quirúrgico.

Estado nutricional

El mal estado nutricional y el riesgo quirúrgico han estan relacionados, pues la desnutrición genera mala cicatrización y predisposición a las infecciones.

Evaluación del estado sicoemocional del niño

Se debe tender a disminuir el stress tanto del niño como de la familia, por lo que es de vital importancia evaluar y resolver las dudas y temores  del niño y/o sus padres frente a un proceso desconocido.

La enfermera y su personal técnico deben acercarse al niño y su familia, para así establecer un vínculo que le permita reducir temores, tanto del niño como de su familia.  También Se les debe informar de que se trata la cirugía, cuanto durará aproximadamente, cuántas horas permanecerá en el centro asistencial y que deberán hacer ellos al alta.

Es aconsejable también dar un paseo con el niño y la familia por el servicio de cirugía para familiarizarse con él y lo óptimo es disponer de un lugar cómodo tanto para el niño como para los padres. Una pieza arreglada para niños,un saludo cordial de parte del personal, un relato breve de lo que va a vivir, a veces calman el stress.

Examenes Pre Operatorios

• Hemograma , VHS
• Orina completa
• Rx de tórax
• Pruebas de coagulación (tiempo de sangría, t de protrombina y TTPK)
• Glicemia
• Creatinina
• Grupo y Rh
• Se debe pesar al niño para evaluar su estado nutricional y su reserva proteica

Periodo Post Operatorio

El manejo del post operatorio comprende una serie de actividades orientadas principalmente a prevenir, detectar y tratar alteraciones del organismo, en respuesta al trauma quirúrgico y a las drogas que se administran durante el procedimiento. Entre un 3 y un 4% de los lactantes y niños mayores presentan complicaciones graves en el período de recuperación o post operatorio inmediato.

Complicaciones Post operatorias

• Obstrucción de las vías aéreas
• Hipoxemia
• Hipoventilación
• Hipotensión
• Hipertensión
• Arritmias
• Shock
• IRA
• Complicaciones hemorrágicas
• Agitación post operatoria y depresión del estado de conciencia
• Hipotermia y temblores
• Dolor

Analgésicos y Anestésicos

Los principales problemas anestésicos se producen en niños por el uso de opioides, que generan en ellos depresión respiratoria y emesis. Por eso en la actualidad se prefiere el uso de AINE, lo que ha reducido estas complicaciones a una cuarta parte.

Nauseas y Vómitos

Son problemas muy frecuentes del post operatorio pediátrico. Entre el 2 al 5% de los niños lo presentan debido a los agentes anestésicos utilizados y a la disminución de la motilidad gastrointestinal.

El riesgo de los vómitos se basa en la posibilidad de aspiración y de neumonitis por aspiración, siendo ésta una complicación grave. Últimamente se administra ranitidina para reducir la acidez gástrica o metoclopramida, que acelera el vaciamiento y disminuyen el volumen gástrico.

Hipertermia maligna

Esta es otra complicación frecuente asociada también a la anestesia y se relaciona en general a factor hereditario familiar.

Dolor Post Operatorio

El dolor se define como un experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un daño tisular real o potencial. Cabe destacar que es una percepción individual, es decir tiene un umbral particular y está marcado por estados de ánimo y experiencias previas.

Formas de evaluar el dolor

Parámetros subjetivos o indirectos

• Taquicardia
• Hipertensión
• Palidez
• Sudoración
• Hiperventilación

En niños de 0 a 3 años se observan también “conductas indicativas de dolor”, tales como:

• Irritabilidad
• Llanto
• Agitación
• Alteración del sueño
• Posición antiálgica.

Escalas  objetivas:

Escala de dolor con caritas, que evalúan el dolor de 0 a 1o y el niño indica en cual se encuentra.

Analgésicos más usados en Post operatorio infantil

• Paracetamol y dipirona en supositorios
• AINE (diclofenaco y ketorolaco)

Complicaciones del acto quirurgico

Las complicaciones más frecuentes en niños se relacionan con:

• Hemorragias e infecciones
• Las infecciones se relacionan básicamente con la herida operatoria, siendo menor ésta complicación en pacientes con cirugías ambulatorias

Preparación de la zona operatoria

En cada institución existen normas que establecen la preparación pre operatoria y las medidas de asepsia y antisepsia que involucra el proceso quirúrgico. Es necesario usar medidas de preparación de la piel, para reducir la flora que coloniza la piel.

Los más usados son:

• Alcohol
• Clorhexidina
• Hexaclorofeno
• Tintura de Yodo
• Yodóforos
• Triclosán
• Ducha con clorhexidina

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2. Control de niño sano

Este control de salud se realiza sin necesidad de que el niño esté enfermo, como mencione anteriormente el objetivo es supervisar el crecimiento y desarrollo del niño de esta forma sabremos si se encuentra dentro de los rangos normales de acuerdo a su edad. Si no fuera asi se buscan las causas y soluciones para corregir el problema antes que genere complicaciones.

Calendario control de niño sano

Primer control: Entre los 7 y 10 días de nacido.

Segundo control: Al mes de nacido.

Siguientes controles:  Despues del segundo control siguen en un periodo de un mes hasta cumplir 1 año de nacido.

Despues del año : controles cada 2 o 3 meses hasta los dos años.

A partir de los 2 años: control cada 6 meses.

En el sistema público el control sano se realiza en el consultorio. El con trol del recién nacido y el del año es habitualmente efectuado por médicos, mientras que el resto es ejecutado por enfermeras o técnicos de enfermería que derivan al menor a un médico en caso de detectar una anomalía.En el sistema privado el examen es generalmente realizado por pediatras en consultas médicas.
El primer control se hace en la maternidad cuando el bebé nace, Se revisa que no tenga malformaciones ni enfermedades, se le aplica su primera vacuna, la BCG contra la tuberculosis y se comienza con la estimulación de la lactancia materna. A los 7 días vuelve a controlarse se controla el peso y la talla, se revisa que no existan malformaciones congénitas ni problemas oculares, auditivos o cardíacos.

Con los datos de su peso y talla al mes comienza a tomar forma su curva de crecimiento. Con ella se puede determinar si el niño crece en forma normal.

El programa de control del niño sano realizado en consultorios termina cuando éste cumple 6 años, después de esta edad se realiza el control de salud escolar.

Actividades que incluye control de niño sano

• entrevista con los padres
• evaluación del desarrollo psicomotor
• antropometría
• examen físico
• evaluación del estado nutritivo
• evaluación de visión – audición
• entrega de contenidos educativos (alimentación, hábitos de higiene, vestuario, estimulación desarrollo psicomotor, prevención de accidentes y otros)
• vacunación
• entrega mensual de leche  (sistema público de salud)
• consulta de morbilidad

Equipo Básico para realizar el control

• 1 balanza para lactante
• 1 antropómetro
• 1 cinta métrica
• 1 termómetro
• 1 baja lengua
• algodón, alcohol
• batería de evaluación del desarrollo psicomotor
• Pañal desechable (con el simulador)
• Simulador
• Muda de ropa (con el simulador)
• Clinic para la balanza
• Pañal de género
• Alcohol gel

Características del ambiente

• iluminación adecuada
• ventilación (sin corrientes de aire)
• calefacción
• decoración para estimulación

Examen físico del niño

Todo niño que recibe alguna prestación en salud, sea esta en un consultorio, policlínico de especialidades o que requiere ser hospitalizado, es necesario registrar fecha, nombre del niño, sexo, edad, nombre de la persona que lo acompaña y de sus padres, dirección, número de teléfono donde se pueda ubicar fácilmente a sus familiares, religión y motivo del ingreso o consulta.

Procedimiento:

Se divide en dos partes:

General: esta exploración física sistemática incluye valorar todos los sistemas y órganos del niño usando la técnica de observación, inspección y palpación.  Se evalúa aspectos generales, como estado nutritivo (peso – talla), condiciones higiénicas, posición y nivel de actividad.

Segmentario: esta exploración recorre específicamente  los sistemas y órganos que conforman el cuerpo del individuo.

• Piel y fanéreos: evaluar coloración y elasticidad de la piel, erupciones, cicatrices, BCG, picaduras de insectos, pigmentaciones anormales, mancha mongólica, vitíligo, higiene.

• Ganglios linfáticos: localización, tamaño, movilidad, número, características, sensibilidad.

• Cabeza: tamaño, forma, asimetría, fontanelas, suturas, cabello (cantidad, color, presencia de parásitos).

• Cara: simetría, fascies, tamaño y forma de la nariz (permeabilidad de las fosas nasales, al presentar descarga positiva registrar características de ella, por ejemplo coriza nasal, mucosa purulenta, etc.), consignar tipo de respiración, estridor, obstrucción y aleteo nasal, forma de los ojos simetría, característica de las escleras, pupilas tamaño. Aspecto de la mucosa bucal (erupciones, úlceras, enrojecimientos) Erupción dentaria e implantación de los dientes. Características de la lengua (limpia, saburral) Tamaño de las amígdalas, secreciones.

• Oídos y pabellón auricular: forma e implantación del pabellón auricular (la implantación baja se describe en numerosos síndromes de origen genético, algunos con retardo mental), secreciones, cerumen, limpieza.

• Cuello: posición, dolor, tortícolis.

• Tórax: forma, simetría, retracciones, característica de los pezones.  Observar y registrar tipo de respiración, frecuencia, características, polipnea.

• Corazón: en los lactantes los latidos cardiacos deben ser auscultados a nivel apical y para efectuarlo el niño debe estar tranquilo, de no ser así, se debe anotar en las circunstancias que fue evaluado.

• Abdomen: evaluar si este es globuloso, plano, excavado, puntos dolorosos, hernias, masas palpables.

• Genitales femeninos: características externas, cambios en el púber, presencia de secreciones, irritaciones.

• Genitales masculinos: Pene, forma, presencia de testículos en la bolsa escrotal, tamaño, aumento de volumen a nivel escrotal, cambios en el  púber e higiene.

• Recto y ano: ubicación del ano, permeabilidad, enrojecimiento, fisuras.

• Extremidades: posición, deformidad, movilidad, edema, cianosis, asimetría, puntos dolorosos, número de dedos, pulsos arteriales.  (Controlar Tº Axilar)

• Columna: postura del niño de pie. Observar quiste, mancha mongólica, “manojo de pelos”.

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2. El niño sometido a un proceso quirúrgico

Este control se proporciona al niño y adolescente en el colegio por profesionales de enfermeria y / o el auxiliar o técnico de enfermería, su fin es vigilar el normal crecimiento y desarrollo de estos mismos. Se realiza como mínimo dos veces durante el periodo escolar, es decir, primero básico y cuarto medio.

Es planificado por el colegio, quien solicita los servicios de expertos para la evaluación. Se fija una fecha, hora y se solicitaran lo necesario para realizar el  respectivo control.

El control de salud escolar es una instancia ideal para reforzar conductas y entregar educación a los alumnos.

Ejemplos:

• Actividades relacionadas con la higiene personal
• Actividades relacionadas con la alimentación
• Actividades relacionadas con  las posiciones posturales

¿Que actividades incluye el control de salud escolar?

¿Que necesito para el control de Salud Escolar?

La infraestructura general para realizar el control son:

• 1 escritorio.

• 2 sillas.

• 1 Camilla o colchoneta.

• Agua, jabón y toalla desechable.

• 1 lavamanos.

• 1 papelero.

• formularios para registro.

Equipo mínimo

• 1 balanza para escolar.

• 1 cinta métrica o tallimetro.

• Tabla de snellen o simila.

Ambiente

• iluminación adecuada.

• ventilación (sin corrientes de aire).

• calefacción.

El control debe comenzar con un examen físico general y segmentado el cual debe valorar anímo,piel, higiene,entre otros. Luego de esto se procederá a realizar actividades específicas.

Evaluación de la visión y audición

Para esta evaluación se utiliza  Test de agudeza visual y el denominado Test de cuchicheo

Test de agudeza visual: Se emplean la tabla de Snellen, la cual se puede Encontrar en las siguientes presentaciones:

• Figuras en niños pequeños (preescolares)
• Letras en niños mayores
• Números

Agudeza Visual:es la capacidad de ver objetos con claridad.  Vista cercana (entre 30 y 40 cms.) o Vista lejana (a 3.5 mts o más).La distancia a la que debe realizarse el test es de cinco metros.

Procedimiento:

• El examinado debe cubrirse uno de sus ojos con la mano ahuecada sin presionar la zona.

• El examinador pregunta por una determinada figura o letra, que presenta la tabla  ordenadas de mayor a las de menor tamaño  y se registra el número de  la última línea que visualiza.  Se repite con el otro ojo.

• Si la persona no observa las determinaciones sobre la demarcación 20/20, debe asistir al oftalmólogo.

• La utilidad del test es determinar si el niño requiere o no ser derivado al oftalmólogo.

Ejemplo de tabla de Snellen:

Test de audición: Se utiliza el test del cuchicheo u susurro

La distancia a la que debe realizarse el test es de ochenta centímetros a un metro.

Procedimiento:

• El examinado debe taparse el oído contrario al que se examina.
• Se utiliza voz cuchicheada haciendo preguntas cortas y sencillas, pidiendo que el niño repita las palabras dichas, realizar lo mismo con el otro oído.
• Se deben utilizar baterías de palabras fonéticamente similares (Malla- papaya- Soraya)
• Si no hay respuesta a lo solicitado, se considera hipoacusia,  en este caso se deberá derivar a un especialista.

Evaluación de la columna

Los problemas de la columna vertebral con mayor frecuencia se observan en niños. Es preciso determinar si dicha postura se debe sólo al hábito o es consecuencia de una deformidad esquelética subyacente. La escoliosis es siempre anormal. La columna torácica tiene cierto grado normal de cifosis y la lumbar de lordosis. Estas curvas están más exageradas en los niños pequeños y van disminuyendo gradualmente hasta los 8-9 años. Sólo si las curvas son excesivas, es necesario preocuparse por ellas. La cifosis y la escoliosis pueden estar las dos presentes (escoliosiscifótica).

Por esta razón se hace imprescindible la evaluación de la columna vertebral dentro del control de  salud escolar.

Procedimiento:

Existen básicamente 2 maneras de evaluar las curvaturas de una persona las cuales son:

• Cifosis y Lordosis: Para evaluar estas anormalidades se debe colocar al escolar con la parte superior de su cuerpo descubierta, apoyarlo en la pared y observar a simple vista la anatomía de sus curvaturas.

• Escoliosis:se pide  al alumno que descubra la parte superior de su cuerpo, solicitarle que toque la punta de sus pies con la punta de sus dedos. En esta posición se debe marcar con tiza  las prominencias de las vértebras. Luego de esto se le solicita al escolar que enderece su cuerpo, basta con mirar la línea dibujada; si esta recta no tendrá problemas, si esta curvada pude sufrir una grado de escoliosis

Evaluación de Extremidades:

Las extremidades a evaluar son principalmente las inferiores. La alteración que podemos encontrar  a este nivel es el pie plano.

La manera mas simple de identificar  esta alteración es hacer que la persona coloque su huella en una zona, de ahí se debe analizar. La impresión de la huella puede ser con agua, pintura, talco etc.

Actividades educativas

El control de salud escolar es una instancia ideal para reforzar conductas y entregar educación a los alumnos.

Ejemplos:

• Actividades relacionadas con la higiene personal
• Actividades relacionadas con la alimentación
• Actividades relacionadas con  las posiciones posturales

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